等渗性缺水临床最常见的原因

• 比较高渗性、低渗性、等渗性脱水的异同

  　　(一)高渗性脱水 　　高渗性脱水( hypertonic dehydration ),又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症,其特征是失水水多于失钠！血清钠浓度＞150mmol/L?血浆渗透2107压＞310mOsm／L 　　1！原因和机制 　　(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔,咽及食管疾患、频繁^呕呕吐的患者!昏迷病人或极度衰弱的病人等！②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢？部分脑血管意外病人也会丧失渴感,③水源断绝 如沙漠迷路,海上失事等！以上情况下。又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠?而使血浆渗透压升高！ 　　(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠。即丧失低渗性液体3166两种情况,①单纯失水 9523有经皮肤、呼吸失水和经肾失水 1668前者见于高热!甲状腺功能9012亢进和过度通气使不感蒸发量加强?后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏！故肾排出大量水分。由于此种失失水发生在肾单位的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收！因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠！②失水多于失钠钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液？主要见于部分婴幼儿水样便腹泻 粪便钠浓度8125在60 mmol /L以下，其次见于大⁹⁹⁸⁰汗淋漓时丢失低渗性液体？常在高温环5207境中发生 另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇！尿素和高渗葡萄糖)时!可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠。 　　2！病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高？是引起高渗性脱水时病理生理变 　　(l)^细细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢?引起渴感和饮水? 　　(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器,ADH释放增多使肾小管重吸收水增多 从而引起尿量减少而尿比重升高、 　　(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移？ 　　可见!高渗性脱水时细胞内!外液都^有有所减少,但以细胞内液减少为主。并出现细胞脱水 而细胞外液液则能从以上三方面得到补充 故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显，发生循7376环障碍者也较少， 　　(4)早期或轻症患者!由于血容量减少不明显,醛固酮分泌不增加,尿内仍有钠排出？其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高，晚期9188或重症患者。可因血容量减少，ADS分泌增多而使尿钠含量减少, 　　(5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水,前者是由于皮肤及汗腺细细胞脱水!汗腺分泌汗液及皮肤蒸发发水减少。散热受影响导致体温升高 这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见！后 　　者可引0423起中枢神经系统功能障碍的症状、如嗜睡。肌肉抽搐、昏迷 甚至导致死亡 脑体积因脱水而显著缩小时！颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大、引起静脉破裂出现颅内出血血和蛛网膜下腔出血！ 　　3 防治原则 防治原发病!去除病因？单纯失水者。口服淡水或输注5％葡萄糖液!失水多于失钠者？在主要补补水的同时?也要适当补钠，原则上先补水⁸⁰⁷⁶后补钠 一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水 　　(二)低渗性脱水 　　低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症!其特征是失钠多于失水?血清清钠浓度＜135mmol/L!血浆浆渗透压＜280mOsm／L、 　　1？原因和机制 下述各种原因引起的失液液（往往不是高渗液体）。几乎都只有在治疗措施不当时？即失液后只补水分或滴^注注葡萄糖液？未补充钠钠的情况下，才会发生低低渗性脱水! 　　(l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失！②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤?③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成, 　　(2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿？利尿酸等!②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患 ③肾上腺皮质功能减退 如Addison病!此三种情况！以经3663肾丢失钠为主!但也伴有水分的丢失? 　　（3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多。进一步促使失钠多于失水？ 　　2？病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低,是导致低渗2438性脱水时病理生理变化的主要环节， 　　(l)细胞外液渗透压降低！患者早期无渴感！但晚5480期或严重脱水病人?血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高、可直接刺激口渴中⁵⁴⁴³枢引起渴感! 　　(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器 ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少?所以早早期病人尿量一般不减少 常出现低比重尿！但晚期或严重脱水水病人,血容量明显减少,ADH释放增多 肾小管对“自由水” 重吸收增加，加^之之肾血流减少？肾小球滤过率下降,原尿减少 1409“自由水” 产生减少使尿量转为减少！尿比重升高? 　　(3)细胞外液渗、

• 如何理解高渗，等渗，低渗性脱水

  　　高渗性脱水和低渗性脱水对于机体的不同影响： 1？失水为主是高渗性脱水。原因是高热。呼吸加快。肾脏浓缩功能下降，失水多于失钠、血钠浓度高？ 2、失钠为主是低渗性脱水？大量饮水、输大量量不含钠盐的液体就会引起!血钠下降 渗透压降低、 眉毛代表的运势

• 等渗性脱水疾病

  　　二 等渗性脱水吃3530哪些对身体好? 1？脱水时可适0109当饮淡盐水！ 2!宜吃能够补充身体水^分分的新鲜蔬菜和水果,如西瓜。哈密瓜,椰子等！ 3!宜多喝米汤,面汤等！ 三！等渗性脱水最好不要吃哪些食物? 忌咖啡和酒！不少人爱喝咖啡?或者一些酒精饮品？却不注意另外喝水补充水分？这这是很不明智的，尤其在天气热出汗增多的情况下,虽然咖啡和酒精饮品都是饮料。但咖啡因有利尿作用,增加排尿而加^速速水的流失，酒³⁴⁴¹精则更有问题、一方面酒精有利尿作用;另一方面?酒精^还还具有脱水作用！喝酒后肯定会使身体在在短时间内发热 出汗增加 即使在寒冷^的的天气也是如此,因此,用酒解渴只能是越来越渴，、眉毛似断非断的面相

• 糖皮质激素的药理作用，临床应用及禁忌症

  　　简单说就是促进三大大物质的代谢。抗炎。抗过敏？免疫抑制、解热，增加血小板和血红^蛋蛋白等?1551临床用于爱迪生病。严重感染？某些炎症！皮肤病、各种休克。血液病！脑水肿。过敏等！禁忌症就比如肾上腺皮质功能亢进的人、严重高血压！精神病！癫痫!结核。骨折等等！?？ 眉毛倒八字

• 低渗性缺水会造成细胞水肿吗 求解!

  　　会、低渗性缺水 组织液浓度低，细胞内液相对稍高!导致细胞外液向细胞内流!眉毛倒八字的男人

• 亚临床甲减的饮食？

  　　1！限制脂肪摄入：脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质?甲减时血浆胆固醇排出缓慢!因此血浆胆固醇的浓度很高!应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度 　　2，补充碘盐：国内通常采用每 2～10 千克盐加 1 克碘化钾，以防治治甲状腺肿大？使甲减发发病率明显减低、这种碘盐极适用于于地方性甲状腺肿流行区、生生育期妇女更应注意补充碘盐？以防后代因母体缺碘而患克汀病。但有的甲减患者是因摄^入入碘过多造成的？不应一慨而论？一定要辨证施治？补充碘盐。除了从碘盐中摄取？还可从碘酱酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带，紫菜中摄取?避免食用卷心菜!白菜！油菜?木薯!核桃等食物，以免引起甲状腺肿大, 　　3!供给足够的蛋白质：每人每天供给的优质蛋白质的量至少应超过 20 克、才能维持人体内蛋白质的平衡，一旦出现蛋白质降低!即应补充必要的氨基酸?供给足足量蛋白质,以改善病情?故应多食用蛋类 乳类？肉类 鱼肉等?并注意植植物性蛋白与动物性蛋白的互补!，眉毛分层面相

• 死门临床是什么意思？

  　　风水是方位学。死门的方位最不吉祥？奇门遁甲八门：开门？生门!休门！伤门、杜门 景门!死门 惊门各9418有其用。其中最为禁忌的是死门临床?此为户型风水的重大问题！床为人一生呆的时间最久的一个位置!如果死门临床 一定需要化解? 　1057　风水是方位学!死门的方位最不吉祥。奇门遁甲八门：开门，生门,休门!伤门、杜门？景门?死门，惊门各7087有其用、其中最为禁忌的是4240死门临床、此为户型风水的重大问题，床为人一生呆的时间最久的一个位置！4945如果死门临床！一定需要化解。？眉毛前面浓后面淡面相

• 等渗性缺水为什么血Na是正常的？失水等于失钠，钠是丢失的，为什么血Na是正常的？

  　　等渗性失水意味着血液里的盐8626分和水分等比丢失、失去的盐和水与血液完全成比例，当然不会导致血钠变化了！、眉毛压眼女人面相分析

• 高渗性脱水时尿比重高的原因

  　　高渗性脱水时肾血流减少,肾小球滤0928过率下降!原尿减少，“自由水” 产生减少使尿量转为减少,使得尿内内的溶质相对性增大!因此？尿比重升高。,眉毛处的骨头凸起面相

• 低渗性缺水轻度缺钠，每千克体重应补充氯化钠多少克

  　　①（142-病人血Na+））×体重(kg)×0.6=缺Na+mmol(或5.85%氯化钠ml数) 　　注：水中毒时。5％氯化钠6ml/kg体重可提高血Na+ 10mmol/L 　　120-110 　　所以6ml×60× -------- =360ml 　　10 　　②按血红蛋白（Hb）浓缩程度补充0.9％氯化钠 　　正常人细胞外液量×Hb（g）=缺Na+后细胞外液量×缺Na+后Hb(g) 　　正常人Hb:LL 140g/L？女125g/L!细胞外液量=体重(kg)0.20 　　设：男性？60kg,Hb193g/L 　　则：12×140=X×193 　　12×140 1680 　　X=-------- = ------=8.7（L） 　　193　193 　　细胞外液缺少量=12-8.7=3.3L（即0.9％氯化钠数量） 　　③按血球压积补充0.9％氯化钠 　　原理及计算同上② 　　血球压积正常按男0.48。女0.45计算 　　④根据体重下降程度补充0.9％氯化钠 　　(原有体重-现在体重）×142×1000 　　所需0.9％氯化钠(ml)=-------------------------------- 　　154 　　注:154是0.9%氯化的1000ml内含Na+ mmol数 　　设男性,原有体重62kg,现在体重60kg 　　(62-60)×142×1000 　　则:------------------＝1844.16mm（即所需0？9％氯化钠数量 　　154 　　⑤根据缺Na+程度估计补充0.9％氯化钠数量 　　分度　 缺钠表现血Na+数值　补充0.90%氯化钠数 　　轻度　 乏力!淡漠　134～120mmol/L　30ml/kg 　　中度　 加恶心?^血血压 120～110mmol/L　60ml/kg 　　重度　 加休克、尿少↓　 120～110mmol/L　60ml/kg 　　比重↓?昏迷＜110mmol/L　90ml/kg 　　⑥假性低钠血症 　　血脂↑。血液含水↓。血Na+↓ 　　血脂（mmol/L）×0.71=血Na+下降mmol数 　　设：糖尿病酮症，血Na+117mmol/L？甘油三酯33.0mmol/L 　　则：实际血Na+值=117+（33.0×0.71）=117+23.43=140.43mmol/L 　　⑦心衰时钠盐限制入量 　　心衰程度 钠盐限量 　　Ⅰ度　5.0g/d 　　Ⅱ度　2.5g/d 　　Ⅲ度　＜1.0g/d 　　注：低盐饮食？钠盐限量3～5g/d 　　无盐饮食、钠盐限量＜2.0g/d。等渗性缺水临床最常见的原因眉毛形状面相

等渗性缺水临床最常见的原因、如何理解