有青春痘的生肖
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青春痘 寻常痤疮(acne vulgaris)又名青年痤疮(acnejuvenilis)!是一种毛囊?皮脂腺的慢性炎症？主要发生在颜面及胸胸背等多脂区？有自限性？皮损多形，如粉刺，丘疹,脓疱、结节？常伴有皮脂溢出。青春期后，大多痊愈9571或减轻、以往痤疮被认为是皮脂腺疾病?实质上损害包括括毛囊,皮脂腺及表皮。属于中医“肺风5769粉刺”范畴、 1 症状体征 本病多见于青年！男多于女！损害好发于面颊!额部！颏部和鼻颊沟等多脂区!其次是胸部？背部及肩部。初起为粉刺、有白头粉刺与黑头粉刺两种？内含角质及皮脂?白头粉刺亦称闭合性粉刺！为皮色丘疹、针头大小。毛囊开口口不明显。不易挤1706出脂栓,黑头粉刺亦称开放放性粉刺?丘疹中央为扩大的的毛孔?脂栓阻塞于毛囊口。用手挤压！可见有顶部黑色而体部呈黄色半透明脂栓排出,因顶部暴露在皮肤表面 皮脂氧化及灰1543尘影响?形成黑头,故而6512称为黑头粉刺，粉刺中除了有皮脂氧化及角质脱落碎屑,同时还包含含多个炭化的毛发!病程慢性!时轻时重？女性常在在月经前呈周期性加重?本病有自限性，绝大多数患者青春期后逐渐减轻、以致消失？本病常见于17～～18岁的青年?亦有早至10～13岁 迟至青春期以后或成人发病的,男多于女 损害害好发于面颊 额部?颏部和鼻颊沟 其次为背部及上胸部 眶周皮肤肤从不累及, 1.寻常痤疮(acne vulgaris) 最常见 损害开始是与毛囊口一致的圆锥形丘疹？顶端呈黄白色,此为毛囊内皮脂与毛囊壁脱落的角化细胞构成，其顶端因黑素沉积成黑头粉刺！如以手指挤压可挤出头部黑色而体部呈白色半透明的脂栓、这是痤疮特征性的也是较早发作的损害？轻者仅为毛囊口黑头粉刺，并无丘疹，稍稍重则是黑头周围形成炎症性丘疹。若炎症加剧!丘疹顶端可出现米粒至豌豆大的小脓疱,破溃或吸收后留下暂时性色素沉着或小凹坑状瘢痕?如果炎症继续扩大及深入?则于皮下形成大小不等的淡红或暗红色结节，或略高出皮面!此种损2169害可较长期存在,或渐被吸收！或化脓溃破后形成瘢痕！有的损害害则呈黄豆至指端大的椭圆形囊肿？呈暗红或正常皮肤色?挤压时有波动感 9953炎症反应往往不重！经久不愈!可化脓成脓肿,附近数个脓肿汇合时？形成聚合性痤疮 因此,痤疮的损害是多形性的，其变化化是疾病发展的过程，可同时出现在1个患者身上，常以其中某一型损害害为主？绝大多数患者过青春期后症状逐年减轻,以致消失。但有脓疱，结节？脓肿?囊肿者愈后留下凹陷性性或增生性瘢痕?影响外貌、 2.聚合性痤疮(acne conglobata) 是痤疮中一种较重的类型。好发发于青年男性,偶见于女性？疾病的开始常为隐袭性？主要分布于背。臀？颊部，但腹,肩,颈 面。上臂和大腿可同样累及!由无数黑头!丘疹,脓疱！脓肿和和囊肿形成,损害以7035囊肿和结节为主,囊肿常为柔软的、大而不规则的波动性性斑块，呈紫红色?8377溃破后流出恶臭的脓性或黏液性浆液?从而形形成瘘管?溃破的脓肿可形成5307深的凹陷性瘢痕 病程顽固？常持续多年而不退?患者偶有全身症状如疲劳、不适！发热，多关节痛。 3.暴发性痤疮(acne fulminans) 多见于少年和青年男性 个别别见于成人?其临床0529特点为突然发病，皮损以胸背部为主、其次面!颈部、多为毛囊性炎症丘疹。脓疱？炎炎症反应剧烈，结节与囊肿性损害很少、局部疼痛明显!易形成糜烂 溃疡，愈9266后有浅表瘢痕 发病时常有有发热，0672可高达39℃以上？伴多关节痛,疲乏、食欲不振，肌痛 头痛等、实验室检查中白6208细胞增高,血沉加快?并有补体降低!γ球蛋白增高!免疫复合物物增多等免疫异常，其发病机制可可能与患者对痤疮短棒菌苗(丙酸杆菌)的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应，治疗以皮质激素疗效优于抗生素？本病需与聚合型痤疮及坏死性痤疮相鉴别！ 4.新生儿痤疮(acne neonatorum) 罕见？可发生在3个月以内！也有在3个月至2岁时发病！男孩多于女孩？本病原因不明？常有明明显的家族史，可能与遗传因素有关?皮损主要发生在面颊,也可累及额和颌？为黑头，丘疹与脓疱!偶有结节和和囊肿，黑头损害在数周内消退，9446丘疹和脓疱可于6个月痊愈！留下坑状瘢痕?少数患儿可持续在在1年以上 并在青春期容易复发! 5.热带痤疮(tropical acne) 是指发生在高温,高湿地区的痤疮 皮损可累及背？肩、颈及手臂 大腿和臀部，主要为结节和硬结性囊肿？可留下下毁坏性瘢痕，如患者离开这种气候条件以后可4200以缓解! 6.成簇性眼眶周粉刺 好发于30～50岁。为下眼睑外侧和颧骨表面局限性成簇的大粉刺?有5～50个，多数患者有光线性弹性纤维病，而与寻常痤疮无无明显关系、 7.坏死性痤疮(acne necrotica) 又名痘疮样痤疮或额部痤疮。从不发生在青春期以前，常常见于20～50岁！男性稍多,可伴有皮脂溢出 主要发生在额，颞和头皮前缘、也可见于颊 鼻和躯干?其损害开始为褐红色 成簇的毛囊周围丘疹和脓疱,常有脐窝并迅速坏死伴黏着性出血性痂皮?3～4周后痂皮脱落留下瘢痕 如损害反复发作瘢痕可成网状，患者主观灼热或瘙痒， 8.月经前痤疮(premenstrual acne) 即在月经前加剧或发病,其中许多人人在青春期不患痤疮。损害常局限限于颌。眉间？也可出现在一侧颊部!数量较少！随月经周期的变化而改变、 近年来临床多采用Pillsbury分类法将痤疮分为4级： Ⅰ度(轻度)表现为黑头粉刺。散发或多发、散发性炎症性丘疹? Ⅱ度(中度)除有Ⅰ度表现外、还有深在性炎性丘疹、主要发生在颜面？ Ⅲ度(重度)表现为Ⅱ度加深在性炎性丘疹！除面部外还可见于胸 背！颈部! Ⅳ度(重度-集簇性)表现为Ⅲ度加囊肿，愈后多形成瘢痕、发生部部位同Ⅲ度?但皮疹较重? 2 用药治疗 痤疮病程波动很大 因此治疗上变化也大。首先应告诉患者，注意饮食习惯。少吃辛辣 富含油油脂的食物及甜食。多吃新鲜蔬菜及水果,调整消化道功能 用温水？香皂洗涤患部。避免用手挤压? 治疗痤疮目的：①纠正改变毛囊5832角化模式！②降低皮脂腺的活性?③减减少毛囊菌群 尤其是PA。④减减轻炎症反应？ 1.内服疗法 (1)抗生素：口服四环素,红霉素!罗红霉素？米诺环素(美满霉素)等?能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降！抑制丙酸痤疮杆菌和和对白细胞的趋化活性, ①四环素：0.5～1g/d 以治疗反应而减量？维维持量为每天0.25g?对中度和重度丘疹脓疱性痤疮有效,红霉素7654口服对胃肠有刺激?故一般不大主张服用！以前常用克林霉素(氯林可霉素)?克林霉素(氯洁霉素)！但有产生假膜性性大肠炎的可能，所以近6132年也少用! ②多西环素(脱氧四环素 强力霉素)：该药效果优于四环素。很很少出现耐药。首剂0.2g？以后0.1～0.2g/次。1次/d 但该药易产生光敏性 在夏季不宜服用。 ③米诺诺环素(minocycline)(美满霉素、二甲胺四环素)：对痤疮患者的丘疹、脓脓疱消退效果较佳?对囊肿性性痤疮也有效。50mg/次？2次/d！有头晕。头痛及胃肠不适等副作用，偶尔服用该药出现自身免疫性肝炎及红斑狼疮样综合征? 此外7975土霉素?金霉素及磺胺类(甲氧苄啶加磺胺甲恶唑)均可酌情选用,青霉素和新霉素几乎无效,故不宜采用！Ⅰ度治疗可不用抗生素, (2)内分泌疗法：由于雄性激素可刺激皮脂腺分泌过多?引起痤疮?故应用激素的目的是抵抗皮脂腺中雄激素的作用或用雌1093激素抵抗雄激素分泌等? ①己烯雌酚(diethylstilbestrol)：可用于女性在月经周期前加重的痤疮!1mg/d晚间服用。两周为1个疗程?服用此药可出现月经过多！可加服雌孕激素! ②复方醋酸环丙孕酮片：月经周 3 饮食保健 痤疮的食疗方 一,绿豆薏苡仁汤 绿豆，薏苡仁各25克！山楂10克，洗净,加清水500克。泡30分钟后煮开?沸几7601分钟后即停火？不要揭盖!焖15分钟即可、当茶饮、每天3-5次。7482适用于油性皮肤！ 二？果菜绿豆饮 9865用小白菜？芹菜 苦瓜？柿子椒。柠檬,苹果、绿豆各适量 先将绿绿豆煮30分钟！滤其汁;将小白菜 芹菜，苦瓜 柿子椒 苹果分别洗净切段段或切块、搅汁 调入绿豆汁，滴入柠檬汁？加蜂蜜调味饮用！每日1-2次,具具有清热解毒 杀菌之功效？ 三 海带绿豆汤 海带！绿豆各15克！甜杏仁9克！玫瑰花6克？红糖适量,将玫瑰花用布包好?与各药同煮后 去玫瑰花,加红糖食用，每日1剂 连用30日, 四,薏苡仁海带双仁粥 用薏苡仁、枸杞子、桃仁各15克,海带,甜杏仁各10克，绿豆20克？粳米 薏苡仁海带双仁粥80克,将桃仁？甜杏仁用3232纱布包扎好?水煎取汁！加入薏苡仁。海带末？枸杞子，粳米一同煮粥？每日2次!具有清热解毒!清火消炎，活血化瘀?养阴润肤之功效。 五!枸杞消7121炎粥 枸杞子30克！白鸽肉。粳米各100克,细盐,味精,香油各适量,洗净白鸽肉，剁成肉泥;洗净枸杞子和粳米、放入砂锅中、加鸽肉泥及适量水。文火煨粥。粥成时时加入细盐、味精、香油。拌匀？每日1剂？分2次食用、5-8剂为1个疗程?具有脱脱毒排邪!养阴润肤之之功用, 六！海藻薏苡仁粥 海藻,昆布？甜杏仁各9克?薏苡仁30克 将海藻 昆布！甜杏仁加水适量煎煮？弃渣取汁!再再与薏苡仁煮粥食用,每日1次，21天为1个疗程 具有有活血化瘀。消炎炎软坚之功效！ 七，白梨芹菜汁 白梨150克。芹菜100克 西红柿1个 柠檬半个。洗净后一同放入果汁机中中搅拌成汁。每日饮用1次！有清热祛火之功效！ 痤疮最好不要吃什么！ 1、少吃辛8359辣食物：如辣椒 葱！蒜等！这类食品性热!食后容易升火？ 2 少吃油腻食物：如动物油。植物油等，这类类食品能产生大量热能!使内热加重!因此?必须忌食如猪油？奶油！肥肉!猪脑?猪肝等 3!不能吃腥发之物0994：如海鳗,海虾,海蟹，带鱼等、腥发之物常可引起机体过敏而导致疾病加重！常使皮脂腺的慢性炎症扩大而难以祛除! 4，不能吃补品： 补药大多为热性之品?补补后使人内热加重，更9457易诱发痤疮。 5,少吃高糖食物：如白糖。冰糖!红糖 葡葡糖,巧克力!冰淇淋等。人体食入高糖食品后，会使机体新陈代谢旺盛？皮脂腺分泌增多、从而使痤疮连续续不断地出现? 6?少接触刺激性较强的食物：如烟，酒及浓茶等、 痤疮能吃什么? 1！多吃含维生素A丰富的食物：含维生素A丰富富的食物有金针菜 韭菜。胡萝卜!菠菜！牛奶等。 2！多吃些含维生素B2丰富的食物：含维生素B2丰富的食物有奶类！蛋类和绿叶蔬菜等! 3,多吃含维生素B6丰富的食物：含维维生素B6丰富的食物有蛋黄。奶类？干酵母，谷麦胚芽?2701鱼类和蔬菜(胡萝卜,菠菜?香菇)！ 4。多吃含锌丰富的食物：含锌丰富的食物有瘦肉，奶类？蛋类等! 5,多吃清凉食物：清热解毒的食物有瘦猪肉,蘑菇 银耳。黑木耳!芹菜?苦瓜、黄瓜，冬瓜，茭白？绿豆芽！黄豆！豆腐！莲藕。西瓜 梨等! 4 预防护理 少食糖果甜食。多脂及辛辣刺刺激食物 避免饮酒?宜多饮水,避免大便秘结!多吃新鲜蔬蔬菜与水果！不吃引起8157痤疮的药物 减少接触诱发痤疮的因素(例如矿物油)、青春发育期青年情绪较不稳定，敏感。易受刺激、且此时尤2967其注意容貌 因此对痤疮极为苦闷 求治心切。常胡乱用药或采取不适当措施?故必须解除其顾虑?正确对待！并指导日常生活中须注意的事项！不用手挤压损害处以及正确使用药物等？ 5 病理病因 痤疮是一种多因素的疾病、主要与皮脂产生增多,毛囊口上皮角化亢进及毛囊内丙酸痤疮杆菌增殖有关,也有一定的遗传因素！皮脂腺的发育及皮脂腺的产生受雄激素的的支配?而雄激激素的增加受年龄！内分泌！遗传等2847因素影响?痤0941疮患者的皮脂腺较大!皮脂腺4350分泌产物较正常人多。由于皮脂腺分泌增加?皮脂中亚油酸水平相对减少,(两者为负相关性)影响脂肪的合成？导致滤泡上皮缺乏脂肪酸？从而诱导滤泡过度角化？使上皮细胞不能正常脱落,导致毛囊口过过度变小?皮脂不能顺畅排出 淤积在在毛囊口。形成粉刺？ 毛囊内正常寄生痤疮丙酸痤疮杆菌(PA)！糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌等!当游离的脂肪酸增多?丙酸痤疮杆菌不能产生足量的酶分解皮脂。淤滞的脂肪酸使毛囊周围产生非特异性炎症反应 丙酸痤疮杆杆菌还可分泌低分子多肽,吸引引中性粒细胞进入毛囊。导致其水解酶释放？使毛囊上皮渗漏漏破裂，导致毛囊内容物进入周围围真皮组织!造成了从单纯炎症到丘疹！脓肿？结节？囊肿的一系列临床表现！ 痤疮患者皮肤6218中5α-还原酶比正常人高?5α-还原9495酶可引起皮脂增多。有严重痤疮的女性!发病突然,月经不调,雄激素升高 提示有潜在性卵巢功能不良?同时雄激素过高?还可致多毛 声音变粗？性欲增加，男性可出现脱发，黑棘皮症等、 精神压力可使肾上腺皮质分泌增加?许多痤疮病人可受精神因素影响而加重？ 除上述原因外?饮食也可影响痤疮，如脂肪。糖 辛辣。可可！乳酪 花生等均可增加皮脂脂产生和使炎症加剧？ 6 疾病诊断 应与以下疾病鉴别： 1.酒渣鼻 多见于成年人。好发于颜面中部？患处潮红充血！伴有毛细细血管扩张,丘疹，脓疱！无粉刺， 2.痤疮样药疹 由于服用或外用溴，碘类药物,引起全身性发疹 面?全身出现痤疮、但无黑头粉刺 炎症反应较重！发病年龄不限! 7 检查方法 实验室检查： 目前没有相关内容描述, 其他辅助检查： 组织病理：毛囊丘疹示毛囊周围有显著的淋巴细胞浸润以CD3及CD4为主 部分毛囊壁破裂 并在毛囊内形成脓疱，主要含有中性粒细胞！毛囊周围的浸润可发展成囊肿？其中除大量中性粒粒细胞外尚有单核细胞?浆细胞和异物巨巨细胞？在巨细胞附近常见角蛋白颗粒，在愈合过程中。炎症浸润为纤维化所取代！黑头粉刺内含角化细胞？皮脂和某些微微生物。在一般切片中因固定作用而去除了脂质 只能能看到角化细胞？粉刺之顶部黑色是由黑素所致 8 并发症 目前没有相关内容描述。 9 预后 热带痤疮(tropical acne)可留下毁坏性瘢痕？如患者离开这种气候条件以后可以缓解，聚合性痤疮(acne conglobata)溃破的脓疡可形成深的凹陷性瘢痕 病程顽固 常持续多年而不退?寻寻常痤疮(acne vulgaris),破溃或吸收后留下暂时性色素沉着或小凹坑状瘢痕? 10 发病机制 1.痤疮患者的皮脂腺较大、皮脂腺分泌产物较正常人多，由由于皮脂腺分泌增加！皮脂中亚油酸水平相对减少,(两者为负相关性)影响脂肪的的合成。导致滤泡上皮缺乏脂肪酸。从而诱导滤泡过度角化。使上皮细胞不能正正常脱落,导致毛囊口过度变小!皮脂不能顺畅排出．淤积在毛囊口,形成粉刺。 2.丙酸痤疮杆菌可诱导和改变补体的激活路径。有助于炎4324症反应，将丙丙酸痤疮杆菌注射到痤疮患者体内。可使免疫反应增强,白细胞迁移增加! 3.饮食也可增加皮脂产生和使炎症加剧?、建宅风水门象
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