孕妇梦见生娃娃大出血
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分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血?称晚期产后出血?以产后1-2周发病最常见?亦有迟至产后6周发病者!阴道流血可为少量或中量?持续或间断 亦可表现为急剧大量流血?同同时有血凝块排出！产妇多伴有寒战，低热 且常因失血过多导致5366严重贫血或休克。 症状体征： 1．胎盘！1446胎膜残留 多发生于产后10日左右。残留的胎盘组织发生变性。坏死 机化,形成胎胎盘息肉？2534当坏死组织脱落时．暴露基底部血管？引8222起大量出血,临床表现为血性恶露持续时间延长！以后反复出血或突然大量流血?检查发现子宫复旧不全！宫口松弛 有时可触及残留组织。 2．蜕7987膜残留 正常蜕膜多在产后一周内脱落!并并随恶露排出。若蜕膜剥离不全全长时间残留、也可影响子宫复旧?继发子宫内膜炎症、引起晚期产后后出血！临床表现与胎盘盘残留不易鉴别、宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜 混以纤维素 玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞,但不见绒毛, 3．子宫胎盘附着面感染或复旧不全 子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成!继而血栓机化?出现现玻璃样变!直管上皮增厚，管腔变窄？堵塞，胎盘附着着部边缘有内膜向内生长？底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长。使子宫内膜得以修复。此过程需6-8周！若胎盘附着面感染!复旧7037不全引起的出血 多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血!检查发现子宫大而软？宫口松弛！阴道及宫口有血块堵塞？ 4．剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端 近年子宫下段横切口剖宫产广泛开展。有关横切口裂开引起大出血的报道屡见不鲜 应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有： (1)子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支、造成局局部供血不足 术中止血不良,形成成局部水肿? (2)横切口选择过低：宫颈侧以结缔组织为主,血供较差！组织愈合能力差？且靠近阴道、增增加感染机会! (3)缝合技术不当：组织对位不佳、手术操作粗暴、出血血管缝扎扎不紧?切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成直肿：缝扎组织过多过密。切口血循环供应不良等,均影响0462切口愈合！ 以上各种因素均可致在肠线溶解脱落后?血窦重新开放？多发生在术后1-3周,出现大量阴道流血。甚至引起休克？ 5．其他 产后子宫滋养细胞胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血, 疾病病病因： 1．胎盘，胎膜残留? 2．蜕膜残留？ 3．子宫胎盘附着面感染或复旧不全？ 4．剖宫产术后子宫伤口裂开、 5．产后子宫滋养细胞肿瘤,子宫粘膜下肌瘤等 。 诊断检查： 1．病史与体征 询问剖宫产指征和术式？术后恢恢复是否顺利 多有以下下病史：产后恶露不净、有臭味 反复或突然阴道大流血，导致贫直，休克甚至危及生命!全身体检应注意排除血液系统疾病。双合诊检查应在消毒,输液,备血?纠正休克以以及有抢救条件下进行?不要强行清除宫颈部位的凝血块、一般可发现子宫增大！软，宫口松弛！内有血块或组织, 2．辅助检查 血,尿常规，了解感染与贫血情况 宫腔分泌物培培养或涂片检查。B型超声检查能了解宫腔内有无残留物？子宫切口愈合状况等！若有宫腔刮出物或切除子宫标本,应送病理检查以明确诊断! 治疗方案： 1．少量或中等量阴道流血!应给予予足量广谱抗生素，子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗、 2．疑有有胎盘，胎膜?蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者!刮宫多能奏效!操作力求轻柔？备血并做好开腹手手术的术前准备。刮出物应送病理检查!以明确诊断 术后继续给予抗生素及子宫收缩剂, 3．剖宫产术后阴道流血？少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察 阴道大量流血需积极抢救,此时刮宫手术应慎重！因剖宫产组组织残留机会甚少。刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血?近年来?经皮股动脉插管行子宫动脉栓塞及髂内动脉栓塞治疗晚期产后出血效果较好,必要时应开开腹探查,若组织坏死范围小！炎性反应轻、患者又又无子女？3694可选择创缝清合以及髂内动脉、子宫动脉结结扎法止血而保留子宫。否则、宜切除子宫 由于病灶在子子宫下段?切除子宫必须包括子宫体及部分宫颈、故宜行低位子宫次3131全切除术,或行子宫全切术 4．若系肿瘤，应做相应应处理， 疾病预防： 剖宫产时做到合理选择切口、避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及及合理缝合？晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程和产后2小时阴道流血较多或怀疑胎盘胎胎膜残留的病史，因此．产后应仔细检查胎盘!胎膜 如有残缺！应及时取出：在不能排除胎盘残留时。以以进行宫腔探查为宜 术后应用抗生素预防感染 产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处处蜕膜的脱落！含有血液。坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露, 恶露分为： （1）血性恶露：色鲜红、含大量血液?量多!有时有小血块 有少量胎膜及坏死蜕膜组织？血性恶露持续3到4天 子宫出血量逐渐减少 浆液增加。转变为浆液液恶露！ （2）色淡红含多量浆液 少量血液、但有较多的坏死蜕膜组织,宫颈黏液 宫腔渗出液?且有细菌， 浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少！白细胞增多、变为恶露变为白色恶露? （3）白色恶露：粘稠。色泽较白！含大量白细胞，坏死组织蜕膜。表皮细胞及细菌等？白色恶露持续3周干净 正常恶露露有血腥味、但无臭味?持续4到6周，总量约250ml-500ml。个体差异较大, 通过对恶露的观察，注意意其质和量,颜色及气味的变化以及子宫复旧情况?可以7900了解子宫恢复是不是正常， 如果产后持续出血在排除机械性损伤的前提下最好去医院就诊查明是否存在子宫修复不全。胎盘残留,多量胎膜或者是交叉感染等 总之产褥期一定要做好个人卫生保养,一般如果不自己哺乳的话、月经会在产后的6—10周复潮！ 自己哺乳的话复潮会延迟？有的在哺乳期月经一直不来潮、 山根长的低的女人面相
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