高渗性缺水和低渗性缺水共有的表现

• 比较高渗性、低渗性、等渗性脱水的异同

  　　(一)高渗性脱水水 　　高渗性脱水( hypertonic dehydration )。又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症？其特征是3907失水多于失钠？血清钠浓度＞150mmol/L?血浆渗透压＞310mOsm／L? 　　1 原因和机制 　　(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔!咽及食管疾患，频繁呕吐的患者!昏迷病人或极度衰弱的病人等？②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢、部分脑血管意外病人也会丧失渴感?③水源断绝 如沙^漠漠迷路?海上失事等,以上情况下，又通过皮肤和呼吸的不断不感性性蒸发水？引起失水水多于失钠?而使血浆渗透压升高, 　　(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠!即丧7011失低渗性液体两种情况？①单纯失水 有经皮肤?呼吸失水和经肾失水！前者^见见于高热?甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强、后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏。故肾排排出大量水分,由于此种失水发生在肾单位的最远端。在此部部分前钠离子已大部分被重吸收!因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠？②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液。主要见于于部分婴幼儿水样便腹泻？粪便钠浓度在60 mmol /L以下。其次次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体?常常在高温环境中发生！另外在反复静脉注注射高渗物质(如甘露醇!尿素和高渗葡萄糖)时?可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠 　　2?病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高,是引起高渗性脱水时病理生理变 　　(l)细胞外液渗^透透压增高刺激口渴中枢、引起渴感和饮水、 　　(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器？ADH释放增多使肾小管重吸收水增多，从而引起尿6132量减少而尿比重升高, 　　(3)细胞外液渗透压增高可可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移、 　　可见、高渗性脱水时细胞内?外液都有所减少！但以细胞内液减少为主 并出现细胞脱水,而细胞外外液则能从以上三方面得到补充？故细胞外液和血容量的减少不如低渗性0574脱水明显 发生循环障碍碍者也较少？ 　　(4)早期或轻症患者,由于血容量减少不明显!醛固酮分泌不增加?尿内仍有有钠排出！其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高 晚期或重症患者 可^因因血容量减少，ADS分泌增多而使尿钠含量减少！ 　　(5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水 前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水?汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少。散热受影响导致体温升高!这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见？后 　　者可引起中枢神经系统功能障碍的症状？如嗜睡？肌肉抽搐,昏迷,甚至导致死亡!脑体积因脱水而7255显著缩小时？颅骨和脑皮质之间的空间间增大使血管张力增大？引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血 　　3 防治原则 防治原发病 去除病因？单纯失水者！口服淡水或输注5％葡萄糖液，失水多于失钠者,在主要补水的同时,也要适适当补钠，原则上先补水后补钠?一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水！ 　　(二)低渗性脱水 　　低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症？其特征是失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L!血浆渗透压＜280mOsm／L? 　　1!原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往不是高渗液体）。几乎都只有在治疗措施不当时!即失液后只补水分或滴注葡萄糖液!5917未补充钠的情况下，才会发生低渗性脱水 　　(l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失!②经皮肤失液 主要见于大汗后7920和大面积烧伤！③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成、 　　(2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿，利尿酸等、②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患!③肾上腺皮质功能减退退 如Addison病、此三种情况，以经肾丢失钠为主!但也伴有水水分的丢失! 　　（3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多，进一步促使失钠多于失水？ 　　2，病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低、是导致低渗^性性脱水时病理生理变化的主要环节！ 　　(l)细胞外液渗透压降低！患者者早期无渴感,但晚期或严重脱水病人?血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高！可直接刺激口渴中枢引起渴感 　　(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器。ADH分泌减少使肾小管管对水重吸收减少!所以早期病人尿量一般不减少，常出现低比重尿！但晚期或严重脱水病人，血容量明显减少、ADH释放增多，肾小管管对“自由水” 重吸收增加。加之之肾血流减少？肾小球滤过过率下降?原尿减少!“自由水” 产生减少使尿量转为减少！尿比重升高！ 　　(3)细胞外液渗,

• 等渗性缺水如果不及时补充液体可能转化为（ ） A高渗性脱水 B低渗性脱水

  　　A。因为不及时补水？细胞液浓度会升高，,关于看风水的小说

• 高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点

  　　一?水和钠的代谢紊乱 　　(一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水！外科病人最易生这这种缺水!水和钠成比例地丧失,血清钠仍⁵¹⁴⁰在正常范围？细胞外液的渗透 压也保持正常,它造成细胞外外液量(包括循环血量)的迅速减少!肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激！以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少。2645引起肾素-醛固酮系统的兴奋?醛固酮的分泌增加，醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收？随钠2642一同被再吸收的水量也有增加？使细胞外液量回升,由于丧失的液体为等渗,基本上不改变细胞外液的渗透压！最初细胞内液并不向细胞外间隙转移、以代偿细胞外液的缺少,故细胞内液的量并不发生变化,但这种液体丧失持续时间较久后 细胞内液也将逐渐外移 随2477同细胞外液一起丧失!以致引起细胞,缺水！ 　　病因 常见的有：①消化液的急性丧失、如大量呕吐 肠瘘等 ②体液丧失在感染区或软软组织内!如腹腔内或腹膜后感染,肠梗阻。烧伤等，这些丧失的液体有着与细胞外液液基本相同的成分。 　　临4339床表现 病人有尿少 厌食！恶心, 乏力等?但不口渴， 舌干燥，眼球不陷？皮肤干燥。松驰?短期内体液的丧失达到体 重的5%，即丧失细胞外液的25%时、病人出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状, 　　诊断 主要依靠病史和临8927床表现！应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失 失液或不能进食已持续多少时间,每日的失液量估计有多少！以以及失液的性状等。实验室检查可发现现红细胞计算。血红蛋白质量和红细胞压积明显增高。表示有血液浓缩，血清Na＋和CI-一般无明显降低!尿比重增高?必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定？以确定有否酸(或碱)中毒, 　　(二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水 水和钠同时缺失?但缺水少于失钠。^故故血清钠低于正常范围 细胞外液呈低渗状态 机体减少抗利尿激素的分泌!使水在肾小管管内的再吸收减少!尿量排出增多，以提高细胞外液的渗渗透压、但细胞1995外液量反更减少!组织间液进入血液循环!虽能部分地补偿血容量？但使组织间液的减少更超过血浆的减少?面临循环血量量的明显减少,机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量？肾素-醛固酮系统兴奋 使肾减少排钠！CI-和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低!血容量下降又会刺^激激垂体后叶?使抗利尿激素分泌泌增多,水再吸收增加、导致少尿！如血容2201量继续减少！上述代偿功能不再能够维持血容量时?将出现休克！这种因大量失钠而致的休克，又称低钠^性性休克, 　　病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻、以致钠随着大量消化液而丧失,②大创面慢4865性渗液 ③肾排出水和钠过多！例如应用排钠利尿剂(氯噻酮，利尿酸等)时!未注意补给适量的钠盐。以致体内缺钠相对地多⁴⁰²⁸于缺水！临床表现 随缺钠程度而不同、常见症状有头晕，视觉模糊,软弱无力!脉搏细速 起立立时容易晕倒等，当循环血量明显下降时？肾的滤过量^相相应减少,以致体内代谢产物潴留、可出现神神志不清！肌痉挛性疼痛 肌腱反射减弱，昏迷等! 　　三)高渗性缺水 又称原原发性缺水，水和钠虽同时缺失、但缺水多于缺钠?故血^清清钠高于正常范围?细胞外液呈高渗状态?位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到7627口渴而饮水、使体内水分增加，以降低5805渗透压！另方面？细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多 以致肾小管对水的再吸收增加?尿量减少，使细胞外液的渗透压降降低和恢复其容量 如继续缺水？则因循环血量显著减少引起醛固酮分分泌增加，加强对钠钠和水的再吸收，以维持血血容量，缺水严重时、因细胞外液渗透压增高？使细4886胞内液移向细胞外间隙，结果是是细胞内？外液量都有减少、最后,细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍 　　病因 主要为：①摄入水分不够、如食管癌的吞咽困难？重危病人的给水不足？鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗8163盐水溶液 ②水分丧失过多?如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)。烧伤暴露疗法，糖尿尿病昏迷等， 　　临床表现 随缺水程度而有不同。根据症状轻重!一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外！无其他症状。缺水量为体重的2%～4%?2.中度缺水 极度口渴?乏力!尿少少和尿比重增高。唇舌干燥？皮肤弹性差 眼窝凹陷？常出现烦躁、缺水量为体重的4%～6%？3.重度缺水 除上述症状外 出现躁狂！幻觉!谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状？缺水量超过体重的6%？！钟应堂风水书

• 等渗性脱水怎么算失水量

  　　首先尽可能处理引起等渗性失水的原因以减少水和钠的丧失针对细胞外液量的减少般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量根据脉搏细速和血压下降等症状来估计体液丧失量已达体重的%者可快速输入上述液体约.L（按体重kg计算）以恢复血容量或按血细胞比容来计算需补液体量 　　补等渗盐水量（L）= 血细胞比容上升值 ×体重（kg）×. 　　血细胞比容正常值 　　此外还应补给当日需要量般为水 .L 和钠 .g 　　等渗盐水含Na+ 和Cl- 各 mmol/L 而血清Na+ 和Cl- 的含量分别为 mmol/L 和 mmol/L 两者相比等渗盐水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 mmol/L在重度缺水或休克状态下肾血流量减少影响排氯功能若从静脉大量输给等渗盐水有导致血Cl- 过高引起高氯性酸4473中毒的危险因此应用等渗盐水治疗缺水尚有些不足之处平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿用来治疗缺水更加符合生理可以避免输入过多的Cl- 并对酸中毒的纠正有定帮助此外在纠正缺水后钾的排泄有所增加 K+ 浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低故应注意低钾血症的发生般应在尿量达ml/h后补充氯化钾,风水师陈朗所著书籍

• 一岁，呕吐三天，8Kg，中度等渗性脱水，伴有轻度代酸，请问第一天如何补液

  　　中度等渗性脱9589水需液体总量为：120~150ml/kg,张力是1/2?、风水学著作

• 为什么等渗性脱水补液用2分之1张的液体，而不是1张

  　　百度（儿科补液-一见钟情的^主主页）。风水学书籍在线阅读

• 8.病人体重50kg,中度高渗性脱水,首先应补已失量怎样计算

  　　脱水补液原则（1）根据脱水程度的轻重 确确定补液总量，（2）根据脱水性质？有无酸中毒及低血钾等,确定定补液种类、（3）补液时！一般先快后慢、先浓后淡、先盐后糖。见见尿补钾的原则进行,补液总量应按规定速度补完（4）　补液应包括3个组成部部分：累积损失！继续损损失和生理需要量,（5）补液的的关键在于第1天24小时!重度脱水!低血容量性休克和严重酸中毒、首先要扩容纠酸！继而继续补充累积损失？异常及继续生理丢失量 待血循环和肾功能恢复后、机体自身^就就能调节？纠正脱水水过程中?注意补钾。高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多于失钠 血清钠浓度>150mmol/L（150mEq/L）,血浆渗透压>310mOsm /L为主要特征,补水：高渗性脱水时因血钠浓度高!故应给予5%葡萄糖溶液、高钠血症严^重重者可静脉内注射2.5%或3%葡萄糖溶液?应当注意,高渗性脱水时血钠浓度高？但患者仍有钠丢失?故还应补充一定量的含钠溶液。以免发生细胞外液低渗，,风水学阳宅大全 风水书籍

• 低渗性脱水的皮肤弹性为什么比高渗性脱水的差

  　　高渗性脱水 因为缺水导致内环境中水的含量减少的多 钠的含量减少的少 所以结果是细胞外液浓度升高 渗透压增大 细胞失水皱缩 低渗的原因有胃肠道消化液持续性丧失等 钠随消化液大量丧失 缺水导致的是高渗渗性脱水、高渗性缺水和低渗性缺水共有的表现麻烦大家推荐几本关於阴阳风水术的书籍?

• 何为高渗性脱水？哪些原因会引起？如何评估高渗性脱水的程度？首选补液是什么？

  　　1,高渗性脱水即水和钠同时时丧失,但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围。^细细胞外液呈高渗状态,又称原发性缺水、 　　2?诱发的原因：A,摄水量不足，主要表现为不能能或不会饮水 如口腔、咽及食食管疾患！频⁹⁴⁵⁴繁呕吐的患者，昏迷患者或极度度衰弱的患者等，渴感障碍 ？下丘脑病变可损害口渴中枢!部分脑血管意外患者也会丧失失渴感!水源断绝 ?如沙漠迷路 海上失事等，B!水丧失过多!未及时补充、主要表现为单纯失水！有经皮肤、呼吸失水和经肾失水,失水多于失钠、首先经胃肠道丧失含钠低的消化液、主要见于部分婴幼儿水样便腹泻、粪便钠浓度在60mmol/L以下。 　　3、能口服尽量口服!不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗9698盐水溶液!!有没有教看风水的书

• 高渗性脱水为什么不易出现外周循坏衰竭症状

  　　组织液会进⁸⁹³⁹去血液进行代偿 黄笛风水书籍

高渗性缺水和低渗性缺水共有的表现、高渗性脱