高渗性缺水的治疗

• 高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点

  　　一、水和钠的代谢紊乱 　　(一)等渗性缺⁸²³²水 又称急性缺水或混合性缺水、外科病人最易生这种种缺水?水和钠成比例地丧失、血清钠仍在正常范围。细胞外液的渗透 压也保持正常、它造²³⁸⁵成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少？肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降1421的刺激？以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少!引起肾素-醛固酮系统的兴奋 醛固酮的分8243泌增加 ^醛醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收。随钠一同被再吸收的水量也有增加 使细胞外液量回升！由于丧失失的液体为等渗,基本上不改变细胞外液的渗透压!最初细胞内液并6523不向细胞外间隙转移!以代偿细胞外液的缺少！故细胞内液的量并不发生变化！但这种液体丧失持续时间较久后、细胞内液也将逐逐渐外移。随同细胞外液一起丧失。以致引起6373细胞,缺水 　　病因 常见的有：①消化液的急性丧失?如大量呕吐?肠瘘等。②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内或腹膜后感染 肠梗阻?烧伤等,这些丧失8863的液体有着与细胞外液基本相同的成分， 　　临床表现 病人有尿少、厌食,恶心! 乏力等!但不口渴？ 舌干燥,眼球不陷？皮肤干燥,松驰。短期内体液的的丧失达到体 重的5%！即丧失细胞外液的25%时？7595病人出现脉博细速。肢端湿冷!血压不稳定或下降等血容量不足的症状！ 　　9602诊断 主要依靠病史和临床表现!应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失?失液或不能进食已持续多少时间，每日^的的失液量估计有多少，以及失液2372的性状等?实验室检查可发现红2076细胞计算。血红蛋白质量和红细胞压积明显增高?表示有血液液浓缩，血清Na＋和CI-一般无明显降低，尿比重增高、必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定,以确定有否酸(或碱)中毒？ 　　(二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水、水和钠同时缺失、但缺水少于于失钠?故故血清钠低于正常范围。细胞外液呈低渗状态、机体减少抗利尿激素的分泌！使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排0193出增多?以提高细胞外液的渗透压、但细细胞外液量反更减少、组织间液进入血血液循环！虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少?机体将不再顾及到渗透压而1021尽量保持血容量，肾素-醛固酮系0896统兴奋、使肾减少排钠。CI-和和水的再吸收增加,故尿中氯化钠含量明显降低 血容量下降又会刺激垂体后叶、使抗利尿激素分泌增多，水水再吸收增加,导致少尿,如血容量继续减少、上述代偿功能不再能够维持血容量时!将出现休克。这种因大量失钠而致的休克 又称低钠性休克? 　　病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失 如反复呕吐?胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，以致钠随着大量消化液而丧失!②大创面慢性渗液！③肾排出水和钠过多？例如应用用排钠利尿剂(氯噻酮!利尿酸等)时!5724未注意补给适量的钠盐。以致体内缺钠相对地多于缺水?临床表现 随缺钠9686程度而不同。常见症状有头晕?视觉模糊！软弱无力,脉搏细速?起立时容1798易晕倒等、当循⁸⁶⁶⁵环血量明显下降时、肾的滤过量相应减少。以致体内代谢产物潴留，可⁶²⁸⁴出现神志不清，^肌肌痉挛性疼痛 肌腱反射减弱,昏迷等, 　　三)高渗性缺水 又称原发性缺水、水和钠虽同时缺失,但缺水多于于缺钠，故血清钠高于正常范围?细胞外液呈高渗状态、位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激！病人感到8463口渴而饮水?使体内水分增加。以降低渗透压？另方面！细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多,以致⁷²⁷⁷肾小管对水的再吸收增加、尿量减少。使细胞外外液的渗透压降低和恢复其容量!如继续缺水?则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加?加强对钠和水的的再吸收!以维持血血容量？缺水严重时,⁷⁷⁴²因细胞外液渗透压增高!使细胞内液移向细胞外间隙，^结结果是细胞内!外液量都有减少!最后?细胞内液缺水^的的程度超过细胞外液缺水的程度!脑细胞缺水将引起脑功能障碍 　　病因 主要为：①摄入水分不够！如食管癌^的的吞咽困难 重危病人的给水不足,鼻饲高浓度0260的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液 ②水分丧失过多。如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)！烧伤暴露疗法，糖尿病昏迷等? 　　临床表现 随缺水程度而有不同,根据症状轻重？一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外？无其他症状!缺水量为体重的2%～4%!2.中度缺水 极度口渴?乏力!尿少和尿比重增高、唇舌干燥，皮肤弹性差。眼窝凹陷、常出现烦躁?缺水量2753为体重的4%～6%？3.重度缺水 除上述症状外?出现躁狂 幻觉?谵妄？甚至昏迷等脑功能障碍的症状!缺水量超过过体重的6%！

• 临床治疗缺水时，无论是等渗性缺水、高渗性缺水还是低渗性缺水，所补液体都是等渗而相对低张的，为什么？

  　　因为高渗性脱水的治疗原则是以补充水分为主？原因是因为高渗性脱水是人体以失水为‘主’？保住命以后 机1875体会自动调解酸碱度,有什么疑问!当场问老师？不是更能增加记忆忆力吗?、最好手机风水罗盘软件

• 如何对高渗性缺水进行临床分度评估？求解

  　　根据症状不同,一般将高渗性缺水分为为三度： 　　轻度缺水：除有口渴外!多无无其它症状。缺水量为体重的2%～4%! 　　中度缺水：有极9946度口渴,伴乏力、尿少!尿比重高？唇干舌燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常有烦燥?缺水水量为体重的4%～6%? 　　重度缺水：除上述症状外!出现躁狂！幻觉！谵语 甚至昏迷等脑功能障碍的症状！缺水量为体重的6%以上！！最好用的wifi破解软件

• 简述高渗性脱水患者早期是否容易发生外周循环衰竭？为什么

  　　不容易：高渗性脱水病人由于细胞外液渗透压升高 通过以下三个代偿机制使细胞外液得到补充而不易^发发生外周循环衰竭和休克,⑴ 相对低渗的细胞内液水分向细胞外液转移; ⑵ 刺激下丘脑使ADH分泌增加而导致肾脏远曲小管及集合管重吸收水增加? ⑶ 刺激口渴中枢引起口渴而饮水增加? 9826　　PS:这是考试题吧!!最好用的阳宅风水罗盘

• 高渗性脱水时细胞内·外液均减少，以哪种减少为主？为什么？

  　　高渗性脱水( hypertonic dehydration )!又称原发性脱水或或伴有细胞外液减少的高钠血症。其特征是失水多于失钠,血清钠浓度＞150mmol/L？血浆渗透压＞310mOsm／L， 　　水和钠同同时丧失?但缺水多多于缺钠!故血清钠高于正常范围！细胞外液呈高渗状态!当缺水多于缺钠时 5691细胞外液渗透压增加?抗利尿激素分^泌泌增多?肾小管管对水的重吸收增加?尿量减少?醛固酮分泌增加。钠和水的8960再吸收增加 以维持血容量、如继续缺水！细胞外液渗透压进一步增高、细胞内液移向细胞外！最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度!最后可导致脑细胞缺水这引起脑功能障碍, 　　综上，高渗性脱水时细胞内,外液都有所减少?但以细胞内液减少为主 并出现细胞脱水？ 详见医学专业 病理生理学 课本,最好电子风水罗盘价格

• 疯狗乱咬人怎么治疗

  　　你说的是人还是狗阿 嗬嗬？狗的话一般情况时受到刺激才会时常咬人的？可能刚刚惊吓或者被人追打,情绪紧张的反应很正常！离它远点千万^别别和他对视或进攻它，要是人吗？冷暴力对待没有理智的家伙最好了。平静的看他暴跳!对他3371最有力的回应、呵呵？不知道对不对拉？、最好的八字

• 患者男性 20岁 体重66kg 低渗性脱水中度缺钠 其缺钠盐相当于5%高渗Nacl溶液多少毫升？

  　　5%的盐水的概念是5g盐和95g水。所以30g到45g盐换算成盐水就是0685：30/5*100=600g。就是600ml、同理,45g就是45/5*100=900g,就是900ml,所以是600到900ml、高渗性缺水的治疗最好的八字排盘软件

• 除哪一项外，均为高渗性脱水特点

  　　除哪一项外?均为高渗性脱水的特点 　　A.高热?出汗多而而饮水不足 　　B.烦躁不安 肌张力高。惊厥 　　C.细胞内。外液均减少 　　D.无明显口渴 　　E.可出现脑出血或脑血栓形成 　　答案：D?最好的半山别墅风水

• 如何理解高渗，等渗，低渗性脱水

  　　高渗性脱水和低渗性脱水对于机体的不同影响： 1 失水为主是高渗性脱水 原因是高热、呼吸加快？肾脏浓9360缩功能下降?失水多多于失钠！血钠浓度高。 2,失钠为主是低渗渗性脱水,大量饮水，输大量不含钠盐的液体就会引起！血钠下降。渗透压降低？。最好的单间风水布局

• 一男性病人30岁，体重50KG，因腹痛，呕吐3天，诊断为急性机械性肠梗阻（等渗性缺水）入院。

  　　补液量为日需求量+额外丢失量+既往丢失量的一半 　　这个病人可以使用输液泵!进行快速补液,注意白蛋白的补充。放置腔静脉的话 应监测CVP、 　　综综合观察尿量及体征!防止补水过多! 　　补水过程中可以适当使用托拉拉塞米利尿?？最好的卧室风水图片

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